Rumah sakit Utah telah memulai penjatahan perawatan informal, kata dokter, saat mereka mengatasi lonjakan pasien COVID-19
Health

Rumah sakit Utah telah memulai penjatahan perawatan informal, kata dokter, saat mereka mengatasi lonjakan pasien COVID-19


Catatan Editor: Salt Lake Tribune menyediakan akses gratis ke cerita kritis tentang virus corona. Mendaftar untuk buletin Kisah Teratas kami, dikirim ke kotak masuk Anda setiap pagi pada hari kerja. Tolong dukung jurnalisme seperti ini menyumbangkan atau menjadi pelanggan.

Dengan kombinasi keberuntungan, karyawan baru, dan pengaturan ulang staf dan pasien yang kreatif, rumah sakit Utah tidak perlu mengeluarkan siapa pun dari unit perawatan intensif karena virus corona.

Tetapi beberapa dokter mengatakan solusinya masih berupa penjatahan, dengan kualitas perawatan yang memburuk karena rumah sakit semakin menipis.

Dan dengan rekor jumlah pasien baru yang dirawat setiap hari, mereka mengatakan bahwa titik puncaknya tidak dapat dihindari. Utah melaporkan 3.395 kasus baru pada hari Sabtu dan mencatat rekor baru dengan 551 pasien dirawat di rumah sakit – dan sebagian besar berasal dari diagnosis satu atau dua minggu lalu, ketika kasusnya lebih rendah.

“Apa yang membuat saya tetap terjaga di malam hari adalah bahwa kami belum merasakan penerimaan dari beban kasus 4.000 pasien per hari. Kita akan merasakannya sekitar minggu depan. Tapi rumah sakit kami sudah 100% kapasitasnya, ”kata Dr. Sean Callahan, ahli paru Universitas Utah dan dokter perawatan kritis yang mengawasi terapis pernapasan rumah sakit.

‘Perawatan kesehatan berubah’

Hingga Kamis, ada ruang untuk sekitar 45 lebih pasien ICU di seluruh negara bagian, kata Greg Bell, presiden Asosiasi Rumah Sakit Utah.

Tetapi data sebelumnya menunjukkan seberapa cepat tempat tidur tersebut kemungkinan diisi oleh pasien baru COVID-19 saja. Hingga Kamis, ICU Utah telah merawat rata-rata 192 pasien virus korona setiap hari selama seminggu terakhir. Itu mencerminkan peningkatan sekitar 45 pasien hanya dalam dua minggu – dan itu tidak termasuk 60 hingga 70 persen pasien ICU yang berada di sana untuk beberapa penyakit atau cedera lain.

Ini juga mencerminkan jumlah kasus yang jauh lebih rendah, karena pasien ICU baru tersebut kemungkinan besar terinfeksi satu atau dua minggu lebih awal – ketika negara bagian rata-rata 1.500 hingga 2.500 kasus baru per hari.

Pada hari Sabtu, negara bagian rata-rata menangani lebih dari 3.200 kasus baru per hari. Secara total, 7.458 pasien telah dirawat di rumah sakit di Utah karena COVID-19, 782 di antaranya dalam seminggu terakhir.

Tetapi sementara kasus dan rawat inap meningkat seperti yang diharapkan, Bell mengatakan, rumah sakit hanya memperluas kapasitas, dengan menambah staf, memindahkan beberapa dokter dan perawat ke ICU dari departemen lain, dan mengganti tempat tidur.

“Airnya menggenang di atas bendungan,” katanya. “Saya terus berpikir ini akan berakhir, dan entah bagaimana tidak.”

Tetapi dokter mengatakan solusinya memiliki biaya sendiri.

“ICU standar sudah penuh. Titik. Kita sekarang berbicara tentang ICU ‘akses diperpanjang’. Jadi perawatannya berbeda, ”kata Dr. Eddie Stenehjem, seorang dokter penyakit menular di Intermountain Medical Center di Murray. “Kami harus meminta penyedia untuk melakukan hal-hal yang tidak mereka sukai.”

ICU biasanya dikelola oleh dokter dan perawat yang memiliki pelatihan dan pengalaman khusus untuk perawatan intensif. Tetapi untuk melayani ICU yang melimpah yang telah dibuka di sekitar Utah, rumah sakit memindahkan dokter dan perawat dari departemen lain. Dan Intermountain Healthcare telah mempekerjakan sekitar 200 perawat dari luar negara bagian.

“Kami meminta mereka, ‘Jaga pasien paling kompleks yang pernah Anda alami, dalam lingkungan perawatan kesehatan yang belum pernah Anda kunjungi.’ Dan perawatan kesehatan berubah. “

Sementara itu, pasien yang berada di ICU, terutama pasien COVID-19, cenderung berada dalam kondisi genting, dengan banyak organ berisiko mengalami kegagalan, kata Stenehjem.

“Margin of error sangat rendah,” katanya. “… Anda berpotensi mengalami lebih banyak kesalahan, dan Anda berpotensi tidak akan mendapatkan perawatan sebaik yang Anda miliki jika Anda memiliki [regular] Tim ICU yang bekerja bersama sebagai satu kesatuan … setiap hari. ”

Di U., ICU overflow khusus virus korona telah menggandakan jumlah pasien per perawat untuk memperluas perawatan intensif kepada pasien yang benar-benar membutuhkannya, tetapi yang berada di ujung spektrum ICU yang lebih stabil, kata Callahan. Mengobati hanya pasien dengan virus korona memang menghemat waktu, kata Callahan; tugasnya lebih konsisten dari pasien ke pasien, dan penyedia tidak perlu mengganti alat pelindung diri setiap kali melewati ambang batas, seperti yang mereka lakukan di ICU standar.

Tetapi pasien virus Corona sama seperti pasien lainnya yang membutuhkan perawatan intensif: pemantauan konstan, peringatan sering, dan pasien tidak punya waktu menit atau detik. Rasio staf yang lebih rendah berarti perawat terkadang menghadapi tugas yang lebih mendesak daripada yang mereka tangani, kata Callahan. Dan ketika pasien di unit overflow tiba-tiba menjadi tidak stabil, memicu lebih banyak alarm daripada yang dapat ditanggapi oleh staf, mereka harus dipindahkan kembali ke ICU biasa – tugas yang memakan waktu sendiri, kata Callahan.

“Kami masih memberikan perawatan yang baik, saya bangga dengan perawatan kami. Tapi itu bukan yang biasanya kami tawarkan, ”kata Callahan. “Kami melakukan beberapa hal berbeda dari yang saya kira akan kami lakukan: membuka lebih banyak ruang ICU untuk pasien, membatalkan lebih banyak operasi yang bahkan lebih mendesak.”

‘Dia pulang dengan tabung’

Rumah Sakit Universitas telah menunda rata-rata dua operasi sehari, selama dua minggu terakhir – tetapi itu telah mencapai hingga 10 prosedur tertunda dalam satu hari, kata Kathy Wilets, juru bicara rumah sakit.

“Setiap pasien dinilai berdasarkan sensitivitas waktu dari prosedur, dengan mereka yang dianggap paling tidak sensitif waktu ditunda terlebih dahulu,” tulisnya dalam menanggapi pertanyaan The Salt Lake Tribune.

Mungkin juga ada penundaan di unit tertentu yang penuh. Dengan virus korona yang menyerap begitu banyak sumber daya, pasien rumah sakit telah dialihkan bahkan ke fasilitas lain, seperti Huntsman Cancer Institute.

Dimitrius Maritsas, 21, tiba di Huntsman Cancer Institute pada hari Kamis untuk menjalani perawatan rawat inap selama lima hari, yang kedua sejak ia didiagnosis pada bulan Oktober dengan bentuk limfoma yang tumbuh cepat.

Staf awalnya mengatakan mereka pikir mereka bisa mengamankan tempat tidur untuknya dan memulai infus, kata saudara perempuan dan juru bicara keluarga Maritsas, Xenia Maritsas.

Tetapi setelah perawatan pertama, staf melepaskan ikatannya dan mengatakan kepadanya bahwa mereka sama sekali tidak memiliki tempat tidur. Perawat mengirimnya pulang dengan instruksi untuk minum air sebanyak mungkin, karena dia tidak akan menerima tetesan garam malam itu.

“Dia pulang dengan tabung di dadanya,” kata Xenia Maritsas. Mereka berkata, ‘Sayangnya, seseorang datang yang membutuhkan perawatan segera.’

Keluarga tidak tahu apakah tempat tidur yang tersisa terisi karena rumah sakit meluap; Dr. John Ward, kepala dokter di institut tersebut, mengatakan pusat kanker kadang-kadang telah menerima banyak pasien dari rumah sakit universitas, tetapi dia tidak tahu apakah ada pasien di sana pada hari Kamis. Meskipun “bukan kejadian umum” bagi pasien untuk ditunda untuk prosedur yang dijadwalkan ulang, Ward mengatakan, pusat kanker seringkali penuh pada pertengahan minggu.

“Saya tidak berpikir itu menunjukkan tren,” kata Ward.

Xenia Maritsas mengatakan keluarganya tidak akan menyalahkan pusat kanker karena menunda kemoterapi untuk mengambil pasien lain yang lebih kritis. Dimitrius Maritsas dipanggil kembali untuk melanjutkan perawatannya pada Jumat malam.

Tetapi jika margin kapasitas sekecil itu, kata Xenia Maritsas, dan rumah sakit semakin penuh dan penuh, Utahns perlu menyadari bahwa ceroboh dalam menyebarkan COVID-19 bisa berarti menggusur pasien yang sangat sakit.

“Saya berharap orang-orang menyadari parahnya situasi,” katanya.

Ketika kepadatan berlebih memengaruhi kualitas perawatan secara keseluruhan, kata Callahan, itu masih berupa penjatahan – bahkan tanpa perubahan formal ke “standar perawatan krisis,” yang membutuhkan otorisasi dari gubernur dan memberikan prioritas kepada pasien ICU yang paling mungkin bertahan hidup ketika tidak ada cukup tempat tidur untuk digunakan.

“Ini adalah sebuah kontinum,” kata Dr. Andy Pavia, kepala penyakit menular pediatrik di U. “Ada hal-hal yang terjadi saat ini yang biasanya tidak terjadi. Pasien dari Idaho tidak diterima. Orang-orang tinggal di rumah sakit komunitas kecil daripada datang ke rumah sakit rujukan, di mana lebih besar [technical] kecanggihan. Ini bukan titik di mana orang-orang bertumpuk di lorong tanpa tempat tidur. ”

‘Ini akan memilukan’

Jumlah kematian Utah akibat virus korona mencapai 787 pada hari Sabtu, dengan 14 kematian dilaporkan sejak Jumat:

  • Tiga wanita Salt Lake County, usia 25 hingga 44, 65 hingga 84, dan lebih tua dari 85.
  • Empat pria Salt Lake County, usia 65 hingga 84 tahun.
  • Dua pria Weber County, satu berusia 65 hingga 84 tahun dan satu lebih tua dari 85.
  • Seorang pria Utah County yang lebih tua dari 85.
  • Seorang pria Wasatch County, usia 65 hingga 84 tahun.
  • Seorang pria Emery County, usia 65 hingga 84 tahun.
  • Seorang pria Washington County, usia 45 hingga 64 tahun.
  • Seorang pria Sevier County, usia 65 hingga 84 tahun.

Tingkat kasus baru per kapita tertinggi terjadi di kabupaten Sevier, Garfield, Utah dan Cache, di mana lebih dari satu dari setiap 65 orang dinyatakan positif terkena virus dalam dua minggu terakhir – yang berarti kasus mereka dianggap “aktif”. Dan kabupaten Wasatch, Salt Lake, Morgan dan Washington masing-masing melaporkan lebih dari satu dari setiap 75 penduduk dinyatakan positif dalam dua minggu terakhir.

Ada 16.270 hasil tes baru yang dilaporkan pada hari Sabtu, di atas rata-rata selama seminggu sekitar 13.900 tes baru per hari.

Dan selama sepekan terakhir, 23,7% dari semua tes menunjukkan hasil positif – angka yang mengindikasikan sejumlah besar orang yang terinfeksi tidak dites, kata pejabat negara.

Dengan jumlah kasus dalam beberapa hari terakhir membuat kerumunan lebih lanjut tak terelakkan, Callahan tidak yakin bahwa Utah pada akhirnya akan bersedia mengambil langkah sulit untuk membatasi penerimaan ICU sebelum rumah sakit mulai kehilangan pasien yang nyawanya bisa diselamatkan – orang-orang yang akan mendapat prioritas di bawah penjatahan yang lebih formal.

“Saya khawatir bahwa sementara kita mengulur-ulur waktu, mencoba melakukan segalanya, beberapa dari orang-orang yang lebih muda atau lebih baik ini akan terluka,” kata Callahan.

Akan lebih sulit, kata Callahan, untuk membiarkan rumah sakit memindahkan pasien yang paling sakit keluar dari ICU, bahkan jika “standar krisis” diperlukan untuk menyelamatkan sebagian besar orang.

“Ini akan memilukan – dan itu akan menjadi bencana politik,” kata Callahan. “Saya tidak berpikir ada keinginan untuk menerapkannya ketika kemungkinan besar akan dibutuhkan.”


Dipersembahkan Oleh : Slot Online

Baca Juga : Pengeluaran HK